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减少胎膜早破孕妇羊水流出的新型充气装置的临床应用
2014-06-04 13:30  

【摘要】目的探讨臀部充气装置用于胎膜早破孕妇的临床效果。方法180例胎膜早破的孕妇随机分为观察组92例,对照组88例,观察组采用臀部充气装置抬高孕妇臀部,减少羊水流出;对照组采用头低脚高位,抬高床尾 15°30°,以减少羊水流出。结果观察组孕妇卧位的舒适度、羊水流出量与对照组相比有统计学意义(P<0.05),观察组剖宫产、顺产及助产率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),两组在早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息方面有统计学意义(P<0.05),但在产褥期感染率方面无统计学意义。结论臀部充气装置用于胎膜早破孕妇有显著效果,值得在产科临床应用。

【关键词】胎膜早破;臀部充气装置;应用

  [Abstract] Objective Toinvestigate the buttocks inflatable devices for the clinical effects ofpregnant women, premature rupture of membranes.Methods 180 cases of prematurerupture of the pregnant women were randomly divided into the observation group92 cases,88 cases of the control group, the observation group was treated withhip inflatable device elevation in pregnant women hips, reduce the outflow ofamniotic fluid; the control group using the Trendelenburg position, raise thebed tail of 15° to 30°, to reduce the outflow of amniotic fluid.Results Theobservation group maternity decubitus comfort, the outflow of amniotic fluidvolume compared with the control group had statistical significance (P<0.05),the observation group cesarean delivery, birth and midwifery rate compared withthe control group the differences were statistically significant (P<0.01),the two group in preterm labor, fetal distress, the palace had statisticalsignificance in neonatal asphyxia (P<0.05), but in the puerperal infectionrates showed no statistical significance.Conclusion Hip inflatable devices forwomen with premature rupture of membranes has a significant effect, is worthapplied in clinical obstetrics.

  [Key words] Prematurerupture of membranes; Hip inflatable device; Clinical application

  胎膜早破指在临产前胎膜破裂,发生率约占分娩总数的2.7%17%[1],是产科常见并发症。其主要危害是有羊水流出时,易引起脐带脱出到阴道内引起脐带受压,胎儿缺氧,引起新生儿窒息,导致宫内及产后感染率升高,诱发早产。减少羊水流出,防止脐带脱垂,预防感染成为胎膜早破孕妇护理的关键,因此,对20091-12月对胎膜早破的孕妇使用了我们自行设计臀部充气装置,收到良好效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  选择20091-12月胎膜早破孕妇的产妇680例,选择年龄在2140,平均产龄25.3,孕周27+342+2周,无其他妊娠合并症的孕妇180例,随机分两组,观察组92例,对照组88例。

  1.2 材料与制作

  臀部充气装置时由厚度为3mm的软质硅胶片,经裁剪粘合做成女性扁便盆形,在臀部充气装置一侧有充气管,充气管与臀部充气垫相通,充气管上套有调节阀,充气管的端部连接充气球,充气球与充气管相通,可根据需要通过充气球充气调节臀部充气垫的高度,如图11底垫;2臀部充气垫;3充气管;4调节;5放气旋钮;6充气球;7堵气垫片图1 臀部充气垫

  1.3 应用方法

  观察组破水后即刻使用臀部充气装置,抬高孕妇臀部,向孕妇说明此装置的目的、用法及注意事项,根据孕妇需要充气,达到理想高度(无羊水流出)对照组采用头低脚高位,抬高床尾15°30°,去枕平卧亦可侧卧位,在臀下铺一次性中单,垫消毒妇查垫。对两组孕妇均采用以下护理措施,保持外阴清洁,每日用5%碘伏消毒会阴2;密切观察羊水性状及量、胎心、产妇体温、脉搏并记录;破膜12h以上遵医嘱应用抗生素。

  1.4 观察指标

  评价两组孕妇破水采取不同卧位舒适度、羊水流出量、妊娠结局及母婴并发症的发生。

  1.5 统计学处理

  计数资料采用χ2检验。

  2 结果

  2.1 两组卧位比较

  见表1。表1 两组卧位比较

  2.2 两组妊娠结局的比较

  见表2。表2 两组妊娠结局的比较

  3 讨论

  3.1 臀部充气装置对用于胎膜早破孕妇可行性

  胎膜早破是产科常见并发症,胎膜具有保持羊水和保护胎儿的作用。因此,减少羊水流出至关重要,除期待治疗外,常用抬高臀部的体位预防脐带脱垂等并发症。但单纯的长时间抬高臀部病人会感觉不适[2]。如何减轻卧位带来不舒适感,体现人文关怀,我们使用制作臀部充气装置,从表1可以看出,观察组孕妇感觉舒适,阴道羊水流出量少,翻身时也几乎不加重羊水流出量且翻身自如,符合孕妇要求。对照组卧位,呈倒立的斜坡卧位,导致孕妇头部和胸腔内的循环血量的增加,引起胸闷、心慌等不适症状[3],翻身时不方便,移动身体时,身体易下滑,增加了羊水流出量。两组孕妇比较,差异有统计学意义 (P<0.01)。故臀部充气装置用于胎膜早破孕妇具有良好的可行性。

  3.2 胎膜早破有效体位对分娩结局的影响

  破膜一般不影响产程进展,但如果羊水流出过多,导致宫内窘迫不易纠正,如短时间内未分娩可致胎儿宫内窘迫,使剖宫产率上升;羊水减少,宫壁对胎体压力的缓冲作用降低,导致宫缩不协调或阻碍胎头旋转,增加难产机会。胎膜早破继发宫内感染,使子宫及宫颈对缩宫素反应差,不易诱发有效宫缩,导致催产素引产失败增多,故剖宫产率及难产率增加。观察组由于臀部充气装置增加孕妇舒适度并减少了羊水流出,减少了因精神因素导致的难产及剖宫产。对照组剖宫产率达 40.90%,助产率达12.5%。另外,臀部充气装置由于携带方便,便于收集所流出的羊水,减少床单污染,特别在转运途中的运用避免卧位不当引起脐带脱垂的发生,由于臀部充气装置有纯棉布外皮,使用过程中可用紫外线照射消毒,日光暴晒,如有污染可用洗衣机洗涤外皮,因此,临床推广应用具有可行性。

【参考文献】
  1 乐杰. 妇产科学,第5.北京:人民卫生出版社,2002163-165.

  2 Mozurkewich EMangement of premature rupture of membranes at term an evidence-based approachClin Obester Gynecol,2004,14(5):349-350.

  3 唐宏,郑燕.胎膜早破病人两种臀部抬高方法的对比观察.护理研究,200620(10)2770-2771.

  4 赵晓星. 胎膜早破与难产的关系及处理.实用妇产科杂志,2004,20(1)57.

  5 郑修霞.妇产科护理学,第3.北京:人民卫生出版社,2004166-167.

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